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QUALCHE CONSIDERAZIONE SUL BENE FARMACO

Con la delibera regionale 208 del 2008 la Regione Liguria intendeva determinare le condizioni necessarie per una valutazione dell’ operato dei Direttori Generali della 5 ASL liguri anche ai fini di un loro incentivo economico, peraltro previsto dalle leggi in vigore. Il grottesco sta nel fatto che si è approfittato di questa delibera per disporre ulteriori tagli alla prescrizione farmaceutica nei confronti dei cittadini-utenti disponendo un’ulteriore restrizione prescrittiva su importanti categorie di farmaci (ipocolesterolemizzanti, antiartrosici, eparine, antiasmatici, antibiotici, ipotensivi, antidepressivi) che dovranno essere osservate da tutti i medici del sistema sanitario regionale, siano essi dipendenti o convenzionati. Infatti i limiti percentuali indicati in delibera relativi alle classi di farmaci più prescritti e, di conseguenza, con più ampio consumo di risorse economiche, diventano un’ulteriore riduzione della libertà prescrittiva all’interno della stessa categoria farmacologica, obbligando di fatto i medici a scegliere solo i farmaci cosiddetti equivalenti, come se tutte le numerose e farmacologicamente differenti molecole fossero copie di pari efficacia e prive di effetti diversi fra di loro. Si sta ricreando un caso simile a quello della ormai famosa delibera 1666 del 2006 che aveva di fatto lasciato gratuito, tra tutti i farmaci antiulcera, il solo lansoprazolo, obbligando, di fatto, il paziente a pagare la differenza qualora desiderasse un farmaco di maggiore efficacia. Giova ricordare che su quella delibera pende ancora il giudizio della Corte Costituzionale poiché il Tar Liguria, dopo averla sospesa due volte, ha ravvisato nel testo condizioni di presunta incostituzionalità e pertanto ha richiesto il giudizio dell’Alta Corte. A questo punto si impone anche un’altra considerazione. Nel campo dei farmaci a brevetto scaduto il prezzo scaturisce dal libero mercato dei produttori della materia prima e quello più basso viene via via preso a riferimento per il rimborso regionale alle farmacie. Ma tutti i medici sanno che la concorrenza tra i fornitori di farmaci generici porta al determinarsi un’ulteriore fortissimo ribasso nell’offerta alla famaxia (si arriva anche all’80-90% del costo) come dire che quello che viene pagato 10 euro è costato al farmacista 1 o 2 euro. Ma allora, si domandano i medici ai quali da anni si stanno imponendo sempre nuove limitazioni prescrittive, costringendoli, a volte, ad estenuanti discussioni con gli ignari pazienti, la Regione, visto che è lei a pagare, non potrebbe studiare un sistema capace di far ricadere su di sé e non su di un intermediario i benefici di questo libero mercato cancellando di conseguenza queste cervellotiche delibere di difficile gestione?

Come non bastasse, dall’11 maggio sarà possibile acquistare medicinali urgenti in farmacia anche se in quel momento non si dispone della ricetta. Il farmacista dovrà poi informare il medico curante e consegnare al paziente una scheda col nome del medicinale. Come si vede la telenovela sui farmaci continua. Ma tutto questo giova ai cittadini o a qualcun altro?

Francesco Prete
Segretario Regionale FIMMG Liguria

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PRECISAZIONI DELIBERA 208/2008 REGIONE LIGURIA ASL 2

U.O. Farmaceutica Territoriale

Direttore Dott. G.L. Figini
S.S. Controllo Spesa Farmaceutica Convenzionata
Resp. Dott. M. Bessero
Via Collodi, 13 - 17100 Savona

Resp. Procedimento : dr. M. Bessero
Prot. gen. n° FAT/ 41601 del 11/04/2008 __ Savona, data protocollo
(citare sempre nella risposta)

Ai MMG

Oggetto: deliberazione regionale 208/2008.

In riferimento alla precedente comunicazione di pari oggetto, anticipata per e-mail, ed a seguito di numerose richieste di chiarimenti relativamente ai diversi punti riguardanti le direttive vincolanti previste dalla citata deliberazione, in attesa di meglio definire a livello regionale i criteri operativi e di precisare le modalità esecutive si ritiene che ad oggi la stessa non possa essere applicata.

Si forniranno, appena disponibili, nuove indicazioni relativamente all'operatività della deliberazione regionale 208/08, pertanto è sospesa l’efficacia della ns. comunicazione prot. n..39876 del 08/04/2008

Nel restare disponibili per ulteriori chiarimenti si porgono distinti saluti.

Il Direttore U.O. Farmaceutica Territoriale
Dott. Gian Luigi Figini

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DELIBERAZIONE REGIONE 208/2008

U.O. Farmaceutica Territoriale

Direttore Dott. G.L. Figini
S.S. Controllo Spesa Farmaceutica Convenzionata
Resp. Dott. M. Bessero
Via Collodi, 13 - 17100 Savona
Resp. Procedimento : dr. M. Bessero
Prot. gen. n° FAT/39876 del 08/04/2008 Savona, data protocollo
(citare sempre nella risposta)

AI MMG e PLS

Oggetto: deliberazione regionale 208/2008.

La deliberazione in oggetto ha previsto alcune direttive vincolanti inerenti l’appropriatezza prescrittiva:

- INCREMENTO USO DEI GENERICI o delle specialità medicinali che abbiano adottato lo stesso prezzo di questi ultimi per le seguenti categorie terapeutiche: inibitori HGM CoA redattasi, antinfiammatori oxicam derivati, eparine, antagonisti recettori alfa adrenergici, altri antidepressivi (N06AX). Per le categorie terapeutiche sottoriportate l’utilizzo dei generici o delle specialità medicinali che abbiano adottato lo stesso prezzo di questi ultimi dovrà rispettare su base annua in termini di unità posologiche erogate i seguenti indicatori:

- CONTENIMENTO DEI CONSUMI L’impiego dei farmaci, delle seguenti categorie, dispensati dalle farmacie territoriali in convenzione deve essere mantenuto entro il limite delle DDD per 1000 abitanti residenti unità posologiche annue per assistito pesato della ASL che ha ottenuto il minor consumo nel 2007 (dato che verrà comunicato in seguito) con possibilità di oscillazione non > del 3%: inibitori pompa acida, inibitori HGM CoA redattasi, inibitori selettivi serotonina, altri antidepressivi (N06AX);

- PRESCRIZIONE DI FARMACI A SEGUITO DI DIMISSIONE OSPEDALIERA O VISITA SPECIALISTICA: i medici dipendenti e convenzionati all’atto della dimissione ospedaliera o visita specialistica, qualora non siano messi in grado di provvedere alla contestuale erogazione del primo ciclo terapeutico, ritengano di eseguire una prescrizione farmaceutica o di dare indicazioni in merito alla terapia farmacologia al MMG o al PLS devono:

* effettuare la prescrizione su ricettario SSN,

* attenersi al PTO in essere presso la struttura in cui operano.

Nel caso in cui il medico ritenga necessaria la prescrivere un farmaco fuori dal prontuario è tenuto a trasmettere copia della prescrizione alla Direzione Sanitaria Aziendale con allegata apposita relazione nella quale siano precisarti i motivi della prescrizione al di fuori del PTO. I MMG e i PLS qualora provvedano alla prescrizione di farmaci a seguito di indicazione specialistica devono compilare l’apposito campo (S) nella ricetta del SSN.

Nel restare disponibili per specifiche richieste e ulteriori chiarimenti si porgono distinti saluti.

Il Direttore U.O. Farmaceutica Territoriale
Dott. Gian Luigi Figini

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RICEVIAMO DAL SEGRETARIO DI IMPERIA E PUBBLICHIAMO

Dott Amoretti Giovanni, Via della Repubblica 9 - 18100 Imperia

Imperia 10.04.2008

Caro Francesco,

è con viva sorpresa che tornato oggi ad Imperia dopo il Comitato Consultivo Regionale, leggo sul giornale (il Secolo XIX) una Tua dichiarazione sul problema della “pillola del giorno dopo”, dove si afferma che i MMG (ed in particolare gli iscritti FIMMG), sono tutti pronti a prescrivere la suddetta “pillola del giorno dopo” in maniera da procurarne una scorta alle donne in caso di necessità.

Secondo Te pertanto il MMG dovrebbe prescrivere tale farmaco senza alcuna motivazione clinica, solo su richiesta della paziente, nella ipotetica eventualità che possa servire.

Nella Tua proposta non ti poni minimamente il dubbio che tale pratica possa non essere condivisa da una larga parte (per me la maggioranza) dei MMG, in quanto essi vedono in tale terapia più una pratica abortiva che non una anticoncezionale .

Ti informo che il Comitato Nazionale di Bioetica ha stabilito all’unanimità: “per la concreta possibilità di un’azione post-fertilizzativa” la possibilità per il medico “di rifiutare la prescrizione e la somministrazione di LNG” e “il diritto di appellarsi alla clausola della coscienza” (28.05.2004).

Nel manifestarti pertanto la mia contrarietà alle tue parole, ti invio con immutata stima i miei più cordiali saluti

Dott Amoretti Giovanni, Via della Repubblica 9 - 18100 Imperia

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LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO ARRIVA IL GIORNO PRIMA– Libero 11 Aprile 2008

Oggi, viene ripresa da tutti i maggiori quotidiani la notizia riportata ieri dal Secolo XIX sull’accesso alla pillola abortiva e sulle proposte dei medici liguri. In Liguria le donne potranno farsi prescrivere preventivamente il farmaco. Una ricetta da tenere in borsa e da usare all'occorrenza. Un contraccettivo d'emergenza a portata di mano per evitare il giro degli ospedali alla ricerca disperata di un medico che accetti di somministrare la compressa (Norlevo o Levonelle). «In Liguria sono obiettori il novantasei per cento dei medici delle strutture pubbliche, ovviamente le donne fanno fatica a trovare un collega disposto a dar loro la pillola», spiega Francesco Prete, segretario regionale della Federazione dei medici di medicina generale (Fimmg) che però fa una premessa: «Non è un farmaco abortivo, ma solo un contraccettivo che impedisce la fecondazione dell'ovulo nelle settantadue ore successive al rapporto. È un farmaco completamente diverso dalla pillola abortiva. Noi lo possiamo prescrivere tranquillamente perché conosciamo le nostre pazienti, sappiamo quali sono le loro patologie. È evidente che in caso di controindicazioni non ci saranno prescrizioni». Non solo ricette preventive da conservare e tirare fuori in caso di necessità (nel week end, quando il medico di famiglia è solo una voce sulla segreteria telefonica). FIMMG presenterà un'altra proposta alla Regione Liguria: ambulatori aperti dalle otto alle venti anche nel weekend. Favorevole il presidente dell'Ordine dei medici della Liguria, Enrico Bartolini: «Rispetto gli obiettori, ma rispetto anche i medici che non lo sono e scelgono di prestare un servizio alla popolazione. Sono ovviamente molto favorevole all'apertura degli ambulatori nel fine settimana». Il segretario lombardo della Fimmg, Fiorenzo Corti, spiega che in Lombardia il dieci per cento dei medici di famiglia da alcuni anni lavora tre ore il sabato mattina. «Sulla prescrizione anticipata della pillola mi astengo». La pillola del giorno dopo costa intorno ai dodici euro e non è a carico del servizio sanitario nazionale. Si acquista in farmacia con la prescrizione medica che in Liguria sarà meno complicato ottenere.

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LETTERA APERTA AL SECOLO XIX: RIPOSO FESTIVO DEI MMG

Gent.ma Sig.ra Alessandra Costante

Sono un Medico di Famiglia e ho letto il suo articolo sul secolo di oggi, 8 Aprile, a pagina 25. Mi permetta di dirle che ho trovato nelle prime righe una affermazione che ritengo non corretta e francamente anche offensiva per la mia categoria. Chi ha compiti importanti e delicati come Lei nello svolgere il suo ruolo di informazione dovrebbe evitare toni che alimentino solo conflittualità nella popolazione. Mi riferisco alla sua affermazioen che, cito testualmente, “al sabato o domenica... i medici di famiglia sono introvabili”. I medici di famiglia sono dei lavoratori di questo paese come tanti altri milioni, e hanno un orario di lavoro oneroso dal Lunedì al Venerdì per 12 ore giornaliere, e svolgono un servizio di primaria necessità nei confronti dei cittadini. Come tutte le categorie di lavoratori hanno dei giorni di riposo, in questo caso il sabato e la domenica, in cui non è prevista per contratto la loro opera e in cui entrano in servizio i Medici di Continuità Assistenziale (ex guardia medica). I Medici di Famiglia dedicano quindi questi giorni, come tutti i lavoratori, alle loro famiglie e al tempo libero. Se vengono cercati dai pazienti molto spesso lavorano anche in queste fasce orarie, pur non essendo minimante tenuti a farlo. Non penso proprio che possano o debbano essere criminalizzati per questo. Sono del parere che la sua affermazione non renda assolutamente giustizia all’opera di una intera categoria di professionisti.

La saluto cordialmente e le auguro buon lavoro

Dr. Andrea Carraro , FIMMG genovese

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TRASMISSIONE COMPENSI DEGLI SPECIALISTI ALL’AGENZIA DELLE ENTRATE

Da" ITALIA OGGI " del 12/1/2008
Agenzia delle Entrate, provvedimento del 13/12/2007

"TRACCIABILITA' DEI COMPENSI DEI MEDICI E PARAMEDICI CHE OPERANO IN STRUTTURE SANITARIE PRIVATE”

Secondo le previsioni della legge 298/2006 (Finanziaria 2007) le strutture sanitarie private
(società, istituti, associazioni, centri medici e diagnostici e ogni altro ente privato, con o senza scopo di lucro) che mettono a disposizione di medici o paramedici, a qualsiasi titolo, locali a uso sanitario, dovranno comunicare al Fisco i compensi riscossi per conto di questi ultimi per prestazioni di lavoro autonomo svolte direttamente a favore di pazienti all'interno delle strutture stesse.
Con il provvedimento indicato a margine è stato approvato il modello di comunicazione che dovrà contenere i dati anagrafici e codice fiscale di ciascun medico o paramedico ed i relativi compensi riscossi.
La comunicazione dovrà essere trasmessa in via telematica direttamente all' Agenzia delle Entrate, avvalendosi di un prodotto informatico denominato 'COSSP, reperibile gratuitamente sul sito Internet dell'Agenzia delle Entrate.
Per il primo anno di applicazione dovranno esse trasmessi entro il 30 aprile2008 i compensi complessivamente riscossi per ciascun percepiente nel periodo dal 1 marzo al 31 dicembre 2007".

Il provvedimento riguarda solo ed esclusivamente gli specialisti che lavorano in extra moenia.
Trovate di seguito l’indirizzo elettronico della pagina del sito dell’Agenzia delle Entrate dove si trova il programma da scaricare:
http://www.agenziaentrate.it/ilwwcm/connect/Nsi/Strumenti/Software/ComunicazioniDomande/Strutture+Sanitarie+Private/

Mario Pallavicino

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AVVOCATO PRESSO LA SEDE FIMMG DI GENOVA

"Il giorno mercoledì 2 aprile 2008, a partire dalle ore 14.30, sarà presente presso la sede FIMMG - Piazza della Vittoria 12/20 il legale del sindacato. Gli iscritti interessati ai ricorsi IRAP possono telefonare al n° 010589891 per prendere appuntamento".

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ASSEMBLEA DEGLI ISCRITTI FIMMG

E' convocata per l’ ASSEMBLEA degli ISCRITTI FIMMG presso il

POLO DIDATTICO BIOMEDICO (EX SAIWA – Corso Gastaldi 161 - Genova)
MERCOLEDI 9 APRILE 2008 alle ore 21

Ordine del giorno:

1. Situazione sindacale
2. Varie ed eventuali.
Sei vivamente pregato di non mancare.

Cordiali saluti.

IL SEGRETARIO PROVINCIALE FIMMG
(Dr. Francesco Prete)

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ATTO COSTITUTIVO MEDICINE DI GRUPPO ASL3

Il Consigliuo Direttivo Provinciale riunito il 20/03/08, dopo ampia discussione sul tema, invita tutti i componenti delle medicine di gruppo della ASL3 a compilare,firmare ed inviare alla U.O. Medicina di Base via Maggio 6, il documento già a suo tempo richiesto dalla ASL, ritenendo risolte, dalla frase "salvo accordi regionali", le diverse interpretazioni relative al sabato ed ai giorni prefestivi.
Angelo Canepa

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NUOVI COMPONENTI DELL'ESECUTIVO DELLA SEZIONE PROVINCIALE DI GENOVA

I Consiglieri FIMMG del Consiglio Provinciale di Genova, eletti dalle votazioni del 19 gennaio 2008, riuniti in data 27 febbraio 2008, hanno proceduto alle elezioni dei componenti dell’Esecutivo:
Sono risultati eletti :

1) Dr. Prete Francesco - Segretario provinciale
2) Dr. Canepa Angelo – Vice segretario provinciale
3) Dr. Pallavicino Mario – Vice segretario provinciale
4) Dr. Stimamiglio Andrea – Vice segretario provinciale
5) Dr. Battelli Marco – Tesoriere

Revisori dei conti:

1) Dr. Fasoli Lino
2) Dr. Borzone Stefano
3) Dr Scarrone Pierluigi
4) Dr Bonofiglio Umberto

Collegio dei Probiviri:

1) Soro Remo
2) Francia Alvaro
3) Parodi Ferdinando

IL SEGRETARIO PROVINCIALE
Dr Francesco Prete

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CONTINUA LA RICHIESTA DEI SOCI FIMMG PER I RICORSI IRAP

Il giorno venerdì 03 marzo 2008 dalle ore 15.30 alle ore 17.00 - presso la sede della FIMMG - piazza della Vittoria 12/20 , Genova - sarà presente il legale del sindacato.
I medici iscritti FIMMG interessati ai ricorsi IRAP possono prendere appuntamento telefonando al n° 010 589891.

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SIGLATO L'ACCORDO REGIONALE PER IL PERSONALE DI STUDIO MEDICO

In data 31/1/2007, è stato siglato un accordo con l'Assessore Montaldo che ha finalmente risolto l'annosa questione della dimostrazione delle spese per il personale di studio.
A partire dal 2008, il medico singolo che ha una segretaria dovrà garantire ai pazienti 1,5 ore di servizio settimanale ogni 250 assistiti.
I medici inseriti nella forme associative dovranno avere la segretaria per 16 ore alla settimana se sono in 3, per 24 ore se sono in 4, a tempo pieno se sono in 5 o più medici.
Le ore previste per l'infermiera sono la metà di quelle sopra indicate per la segretaria.
A fronte dell'indennità percepita, il medico dovrà solo dichiarare le ore di servizio reso e non dovrà giustificare nessuna spesa.

I medici con servizio di segreteria potranno ottenere anche una linea dedicata e l'assistenza informatica per allacciarsi al CUP e prenotare visite e analisi per i propri pazienti. L'adesione è facoltativa, non è previsto nessun tetto di prenotazioni da raggiungere e nessuna penale in caso di scarso utilizzo del servizio.
Per i medici che aderiranno al servizio, sarà discussa l'entità dell'incentivo dopo una prima sperimentazione della durata di dieci mesi (i medici delle ASL liguri che già prenotano tramite CUP continueranno ad avere i benefici economici previsti dai loro contratti aziendali); si sta anche studiando la possibilità di far arrivare i referti direttamente sul programma informatico del medico, evitando così l'inutile perdita di tempo della trascrizione di dati.
I dettagli dell'accordo saranno illustrati nel corso delle prossime assemblee provinciali.

Franco Prete

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ATTO COSTITUTIVO DI MEDICINA DI GRUPPO PER I MEDICI DELLA ASL 3

In sede di trattativa regionale, è stato stabilito che in data 5-2-2008 ci sarà un incontro del Direttivo FIMMG con la Direzione della ASL 3 per concordare un nuovo fac-simile di statuto per le forme associative della medicina generale costituitesi prima del marzo 2007.
Si invitano quindi gli iscritti a non spedire nessuno documento prima di tale data.

Angelo Canepa - Andrea Stimamiglio

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AVVISO AI SOCI PER RICORSO IRAP

I medici iscritti FIMMG interessati ai ricorsi IRAP possono prendere appuntamento con il legale del sindacato che sarà presente presso la sede FIMMG Piazza della Vittoria 12/20 il giorno lunedì 28 GENNAIO 2008 a partire dalle ore 14.30. Si prega di telefonare preventivamente in segreteria al n° 010 589891.
Segretaria FIMMG Genova
Rosanna Sainato

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AI SOCI FIMMG GENOVESI

Il Consiglio Regionale FIMMG, riunito in data 9-1-2008, ha deliberato di sottoporre all'attenzione del Comitato Regionale il fac simile di atto costitutivo di Medicina di Gruppo che la Direzione della ASL 3 ha chiesto di sottoscrivere alle forme associative costituitesi prima del 2007.
Per tale ragione si invitano tutti i soci a non firmare e non inviare per il momento il documento


IL SEGRETARIO REGIONALE
DR. FRANCO PRETE

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TERZA TESI DI LAUREA SU ARGOMENTI DI MEDICINA DEL TERRITORIO

Si è laureato in Medicina e Chirurgia Riccardo Bennicelli, con una tesi dal titolo " Utilizzo del Pronto Soccorso da parte di pazienti che non presentano problemi con caratteristiche di urgenza: uno studio sulle motivazioni di tale scelta" (relatori: Prof. Filaci e Dr. Stimamiglio).
L'argomento scelto è di estrema attualità: a 178 pazienti con codici bianchi o verdi che si sono presentati in ottobre/novembre 2007 al PS dell'Ospedale di Sampierdarena , è stato sottoposto un questionario per verificare le motivazioni di accesso.
L’insieme dei dati presentati evidenzia che la grande maggioranza dei pazienti presi in considerazione si rivolge in maniera inappropriata al pronto soccorso per ottenere prestazioni specialistiche non fruibili altrimenti se non dopo una lunga attesa, o perché ritiene di non poter ricevere idonee cure dal proprio medico di famiglia anche in relazione a carenze nella dotazione di strumentazione diagnostica dello studio (ECG, ECO, etc).

Molti degli accessi sono dovuti a giovani extracomunitari sotto i 35 anni senza diritto a scegliere un MMG.

Questi dati sembrano suggerire che per risolvere il problema del sovraffollamento dei PS sia necessario realizzare idonee politiche di maggiore offerta delle prestazioni specialistiche soprattutto per le motivazioni considerate “prioritarie”.

Una possibile soluzione potrebbe essere anche quella di favorire una più prolungata apertura degli studi associati dei MMG, dotandoli inoltre di idonea strumentazione e dando la possibilità al MMG di far accedere celermente il proprio paziente a prestazioni specialistiche ove sia giudicato necessario.
La tesi ha suscitato molto interesse nella Commissione, che ha fatto numerose domande al candidato e ha deciso di premiarlo con nove punti (il punteggio massimo solitamento assegnato è di otto).
Al neolaureato i complimenti vivissimi della Segreteria Regionale FIMMG.

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ELEZIONI DELLA SEZIONE PROVINCIALE GENOVESE

Si ricorda a tutti gli iscritti della FIMMG Genovese che Sabato 19 p.v. si svolgeranno le elezioni per il rinnovo del Consiglio Provinciale del Sindacato e dei vari Delegati di Distretto della ASL 3 e 4 liguri.
Come da Statuto non sono previste deleghe per il voto agli iscritti.
Le votazioni avverranno nella sede di Piazza della Vittoria 12/20 dalle ore 10.00 alle ore 19.00. Lo spoglio delle schede avverrà immediatamente dopo.
Si invitano tutti i colleghi. dato il delicato momento sindacale sia a livello Regoinale che Nazionale. a partecipare al voto.
Cordiali saluti.

Mario Pallavicino

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RIATTIVAZIONE DEL SITO FIMMG NAZIONALE E DELLE PAGINE PROVINCIALI LIGURI

Il sito Nazionale della FIMMG e di conseguenza i vari siti Provinciali sono stati riattivati. L'interruzione era stata causata dalla ristrutturazione dei locali della sede Nazionale del Sindacato. Tutti i collegamenti delle pagine riservate e dei servizi del sito Liguria FIMMG sono stati conservati.

Mario Pallavicino

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Responsabile del sito: Dott. Mario Pallavicino (mariopallavicino@fimmg.org)

Web Master: Flavia Pallavicino (flossy01@tiscali.it)

Per suggerimenti, malfunzionamenti o chiarimenti contattare il Web Master (flossy01@tiscali.it)